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    關于醫保報銷,這些概念要知道!

    時間: 2024-03-15 14:25 來源: 常熟市醫療保障局 訪問量:
    【字體:

    有醫保,卻不懂醫保報銷規則?拿到就醫發票卻對各項支出概念不甚清楚?關于醫保報銷,這些概念要知道!

    1.起付線

    醫保報銷有一個啟動線,超過了這條線的醫療費用才可以報銷。

    2.封頂線

    即最高支付限額,超出的費用基本醫療保險不再報銷。

    3.報銷比例

    醫保范圍內費用,醫保報銷設定的比例。同一參保人就醫機構級別不同,報銷比例不同。

    4.個人自付

    基本醫療保險目錄范圍內,由個人負擔的部分(包括起付線以下、封頂線以上部分)。

    5.個人自費

    不屬于醫保支付范圍,應當全部由個人負擔的部分。

    6.醫療費用總額

    醫療費用總金額,具體為項目明細中各個項目費用之和。

    7.醫保統籌基金支付

    具體為起付線以上、封頂線以下,統籌基金對醫保范圍的費用按規定的比例結付的金額。(由醫保與醫院直接結算,不需要個人承擔)。

    8.其他支付

    其他醫保基金支付的金額,比如:大病保險、實時救助等基金支付的部分。(符合待遇享受條件的,結算時相關的基金項會自動結算,由醫保部門與醫院直接結算,不需要參保人員墊付)。

    9.個人賬戶家庭共濟

    職工醫保個人賬戶資金,可以授權給父母、配偶、子女使用(家庭共濟資金已支付的費用,不計入個人自付、自費)。

    職工門診待遇

    職工住院待遇

    備注:當年度第二次住院的起付線標準為首次起付線標準的50%;第三次及以上住院的統一為100元。

    居民門診待遇

    居民住院待遇

    備注:當年度第二次住院起付線標準為第一次的50%,第三次及以上住院均為100元。

    注意:

    1.不同級別的醫院,報銷比例不同;職工與居民,在職與退休,報銷比例也不同。

    2.未達到起付線前,可能會出現只走個人賬戶的情況,只有超過起付線后,才可能會用到醫保統籌基金。

    3.以上所說的報銷,都是即時刷卡(碼)結算,實時享受的,一般無需再申請報銷。

    4.本年度醫療費用超過醫保待遇封頂線的部分,符合規定的,仍可享受大病保險等其他待遇。

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