有醫保,卻不懂醫保報銷規則?拿到就醫發票卻對各項支出概念不甚清楚?關于醫保報銷,這些概念要知道!
1.起付線
醫保報銷有一個啟動線,超過了這條線的醫療費用才可以報銷。
2.封頂線
即最高支付限額,超出的費用基本醫療保險不再報銷。
3.報銷比例
醫保范圍內費用,醫保報銷設定的比例。同一參保人就醫機構級別不同,報銷比例不同。
4.個人自付
基本醫療保險目錄范圍內,由個人負擔的部分(包括起付線以下、封頂線以上部分)。
5.個人自費
不屬于醫保支付范圍,應當全部由個人負擔的部分。
6.醫療費用總額
醫療費用總金額,具體為項目明細中各個項目費用之和。
7.醫保統籌基金支付
具體為起付線以上、封頂線以下,統籌基金對醫保范圍的費用按規定的比例結付的金額。(由醫保與醫院直接結算,不需要個人承擔)。
8.其他支付
其他醫保基金支付的金額,比如:大病保險、實時救助等基金支付的部分。(符合待遇享受條件的,結算時相關的基金項會自動結算,由醫保部門與醫院直接結算,不需要參保人員墊付)。
9.個人賬戶家庭共濟
職工醫保個人賬戶資金,可以授權給父母、配偶、子女使用(家庭共濟資金已支付的費用,不計入個人自付、自費)。
職工門診待遇
職工住院待遇
備注:當年度第二次住院的起付線標準為首次起付線標準的50%;第三次及以上住院的統一為100元。
居民門診待遇
居民住院待遇
備注:當年度第二次住院起付線標準為第一次的50%,第三次及以上住院均為100元。
注意:
1.不同級別的醫院,報銷比例不同;職工與居民,在職與退休,報銷比例也不同。
2.未達到起付線前,可能會出現只走個人賬戶的情況,只有超過起付線后,才可能會用到醫保統籌基金。
3.以上所說的報銷,都是即時刷卡(碼)結算,實時享受的,一般無需再申請報銷。
4.本年度醫療費用超過醫保待遇封頂線的部分,符合規定的,仍可享受大病保險等其他待遇。