大病保險作為基本醫(yī)療保險的拓展和延伸，已在蘇州大市范圍內(nèi)運行了6年多，實解決了參保人員高額醫(yī)療費用帶來的經(jīng)濟壓力。2024年蘇州大病保險項目實行了大市統(tǒng)一籌資標準，統(tǒng)一保障政策，無論您是職工還是居民，享受同樣的大病保險補償待遇。
PART 01
享受對象
蘇州市大病保險的參保對象，為參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并享受待遇的人員，即全面覆蓋所有參保人員。
PART 02
費用范圍
大病保險保障范圍為在醫(yī)保定點醫(yī)院、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生站）和B級定點零售藥店等機構(gòu)發(fā)生的自付費用以及符合大病保險目錄的自費費用（以下簡稱合規(guī)自費費用）。
PART 03
辦理方式
參保人員無須申請、無須辦理。大病保險補償方式為實時刷卡結(jié)算，實現(xiàn)大病保險待遇與基本醫(yī)保待遇同步結(jié)算。
PART 04
待遇標準
參保人員在一個自然年度內(nèi)，自付費用累計達到10000元的，超過10000元的部分，大病保險基金分費用區(qū)間段按比例支付；合規(guī)自費費用合計超過3萬元的部分，大病保險基金分費用區(qū)間段按比例支付。實時醫(yī)療救助參保人員，年度累計自付費用起付標準降低至5000元，合規(guī)自費費用起付標準為6000元；各費用段支付比例在普通人員支付比例的基礎(chǔ)上向?qū)崟r救助人員傾斜。具體費用段和支付比例如下：
大病保險自付費用保障標準
大病保險合規(guī)自費費用保障標準
PART 05
案例演示
參保人甲累計自付費用4萬元，合規(guī)自費3.5萬元。自付費用4萬元，在1-3萬元區(qū)間有2萬元（=3萬-1萬），50%為1萬元；在3-10萬元區(qū)間有1萬元（=4萬-3萬），60%為6000元。合規(guī)自費費用3.5萬元，在3-5萬元區(qū)間有5000元（=3.5萬-3萬），60%為3000元，參保人甲的大病保險基金支付額為1.9萬元（=1萬+6000+3000）。
PART 06
咨詢電話
1. 醫(yī)保服務(wù)熱線：12393
2. 東吳人壽全國統(tǒng)一客戶服務(wù)電話：95354
