常熟市醫(yī)療保障局2023年法治政府建設(shè)工作報(bào)告
常醫(yī)保法[2024]1號(hào)
常熟市人民政府：
2023年，常熟市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想，全面落實(shí)市委、市政府關(guān)于法治建設(shè)的決策部署，把法治政府建設(shè)放在全局發(fā)展中統(tǒng)籌謀劃，深入推進(jìn)依法治理工作，為我市醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展提供強(qiáng)有力的法治保障。現(xiàn)將2023年度法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告如下：
一、加強(qiáng)法治建設(shè)組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想。深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神、習(xí)近平總書記考察江蘇、蘇州重要講話精神，緊緊抓住黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，積極開展多次理論學(xué)習(xí)研討，在學(xué)懂弄通做實(shí)上持續(xù)用力，確保理論學(xué)習(xí)與時(shí)俱進(jìn)、常學(xué)常新。通過黨組理論學(xué)習(xí)中心組、局主要領(lǐng)導(dǎo)帶頭宣貫、主題黨日專題學(xué)習(xí)等形式，持續(xù)深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想、依法治國相關(guān)內(nèi)容、黨內(nèi)法規(guī)及醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，引領(lǐng)帶動(dòng)全局干部職工迅速興起學(xué)習(xí)宣傳貫徹?zé)岢保羁填I(lǐng)會(huì)黨的二十大的重大意義、豐富內(nèi)涵和精神實(shí)質(zhì)。印發(fā)《學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神實(shí)施方案》，結(jié)合工作實(shí)際，錨定重點(diǎn)任務(wù)，細(xì)化工作舉措，推動(dòng)學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神落實(shí)落細(xì)。
（二）抓好法治政府建設(shè)的研究謀劃。嚴(yán)格落實(shí)《常熟市黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)實(shí)施辦法》，對(duì)照黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)清單，逐項(xiàng)落實(shí)。召開專題會(huì)議，研究制定全市醫(yī)療保障法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)，對(duì)全年法治建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行明確，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同考核，確保法治工作得到有效落實(shí)。先后印發(fā)《2023年常熟市醫(yī)療保障法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)》《常熟市醫(yī)保局2023年法治宣傳教育工作要點(diǎn)》《常熟市醫(yī)療保障局2023年度普法責(zé)任清單》等方案。
二、依法全面履職盡責(zé)
（一）依法全面履行政府職能。按照國家部署和省、市要求，動(dòng)態(tài)完善權(quán)力清單和公共服務(wù)事項(xiàng)清單。組織開展醫(yī)保部門全口徑權(quán)責(zé)清單編制工作，共梳理權(quán)責(zé)事項(xiàng)55項(xiàng)，其中，政策法規(guī)、組織實(shí)施等宏觀管理權(quán)責(zé)事項(xiàng)36項(xiàng)；行政處罰、行政檢查、行政獎(jiǎng)勵(lì)等針對(duì)行政相對(duì)人的權(quán)責(zé)事項(xiàng)19項(xiàng)。加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)事項(xiàng)經(jīng)辦流程，持續(xù)推動(dòng)“減時(shí)間、減材料、減環(huán)節(jié)、減跑動(dòng)”。深入推行證明事項(xiàng)告知承諾制，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案、未就業(yè)配偶一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼實(shí)行告知承諾制。
（二）嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。一是全面推行行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”（行政執(zhí)法公示制度、行政執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度）。充分運(yùn)用江蘇省行政執(zhí)法監(jiān)督平臺(tái)，及時(shí)對(duì)我局行政執(zhí)法行為等信息進(jìn)行公示，進(jìn)一步提高行政執(zhí)法信息的公開、透明。二是健全行政執(zhí)法和刑事司法紀(jì)監(jiān)銜接機(jī)制。建立打擊欺詐騙取醫(yī)保基金聯(lián)席會(huì)議制度，與法院、檢察院、公安局針對(duì)意外傷害事故騙保、腎移植患者騙保、醫(yī)保電子憑證盜刷等疑難案件開展多次會(huì)商。2023年度，對(duì)我市1219家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查全覆蓋及各類專項(xiàng)檢查任務(wù)，通過視頻監(jiān)控巡查3911家次，發(fā)出整改通知單541份，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6家，約談12家，行政處罰4家，拒付、追回違規(guī)費(fèi)用3061.48萬元。
（三）推進(jìn)科學(xué)民主依法決策。一是建立完善政府法律顧問工作機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行法律顧問管理辦法和工作規(guī)定，續(xù)聘朱正形律師為我局法律顧問，為全面推進(jìn)依法決策、科學(xué)決策、民主決策提供了法律保障。二是做好規(guī)范性文件清理工作。2023年度，嚴(yán)格按照規(guī)范性文件管理相關(guān)程序，廢止17件部門行政規(guī)范性文件，并向司法局報(bào)備、向社會(huì)公布清理結(jié)果。三是落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作制度。2023年度共對(duì)514家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“雙隨機(jī)、一公開”檢查，發(fā)現(xiàn)115家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在不同程度的違規(guī)問題，按規(guī)定予以協(xié)議處理并要求整改。
三、提升普法宣傳實(shí)效
一是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)法。不斷完善領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度，把憲法、黨章、民法典及黨內(nèi)法規(guī)納入黨組中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，例行開展年終述職述法，形成領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)法、帶頭講法、帶頭用法、帶頭守法的良好氛圍。今年以來，共組織黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)法4次，黨組書記帶頭講法1次。
二是抓好干部職工學(xué)法用法。落實(shí)國家工作人員學(xué)法用法制度，圍繞《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政復(fù)議法》及醫(yī)保領(lǐng)域涉及的《江蘇省醫(yī)療保障條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等開展集中學(xué)習(xí)。認(rèn)真組織每月行政執(zhí)法人員在線學(xué)習(xí)，量質(zhì)并舉推進(jìn)醫(yī)保執(zhí)法力量和執(zhí)法能力提升，局行政執(zhí)法人員全員通過行政執(zhí)法證考試。
三是強(qiáng)化醫(yī)保學(xué)法能力建設(shè)。依托專業(yè)力量、業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部職工學(xué)法用法，不斷提升執(zhí)法人員學(xué)法用法水平。邀請(qǐng)國浩律師（蘇州）事務(wù)所管理合伙人朱正形律師開展關(guān)于《從行政文書和行政程序角度，淺談提升依法行政水平》授課，邀請(qǐng)市司法局行政執(zhí)法協(xié)調(diào)監(jiān)督科王健科長開展《規(guī)范行政執(zhí)法，提升執(zhí)法效能》授課，進(jìn)一步提升醫(yī)保系統(tǒng)干部職工學(xué)法用法能力。
四、積極開展普法宣傳活動(dòng)
一是利用新媒體渠道抓普法。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+法治宣傳”，充分依托“常熟醫(yī)保”微信公眾號(hào)，加強(qiáng)群眾關(guān)心的異地就醫(yī)結(jié)算、門診共濟(jì)等相關(guān)政策解讀。聯(lián)合市法宣辦、司法局開展基金監(jiān)管網(wǎng)上有獎(jiǎng)答題活動(dòng)，發(fā)動(dòng)17303人參與答題，累計(jì)發(fā)放獎(jiǎng)金4268元。
二是在醫(yī)保公共服務(wù)中抓普法。通過開展“醫(yī)保八走進(jìn)”宣傳和組建醫(yī)保講師團(tuán)，開展醫(yī)保基金監(jiān)管宣講，提高群眾對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的知曉度。常態(tài)化走進(jìn)“午間風(fēng)——法治會(huì)客廳”，圍繞2023年6月1日起實(shí)施的《江蘇省醫(yī)療保障條例》中醫(yī)保基金監(jiān)管方面的內(nèi)容進(jìn)行全面深入解讀，提升群眾自覺維護(hù)醫(yī)保基金安全的意識(shí)。
三是在以案釋法中抓普法。充分發(fā)揮典型案例在增強(qiáng)法治觀念、弘揚(yáng)法治精神中的重要作用，幫助廣大參保群眾知曉和熟悉法律，培養(yǎng)法治思維，增強(qiáng)法治觀念。2023年度，及時(shí)曝光違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例115個(gè)、行政執(zhí)法典型案例1個(gè)。在行政處罰案件處理、信訪事項(xiàng)處理過程中，落實(shí)工作人員以案釋法制度，把矛盾糾紛排查化解、案件處理與法治宣傳教育有機(jī)結(jié)合起來。
五、存在的問題
一是法治宣傳教育仍需加強(qiáng)。在組織干部職工法治學(xué)習(xí)上創(chuàng)新不夠，法治思維理念還待加強(qiáng)。二是法治隊(duì)伍力量有待加強(qiáng)。目前我局法律專業(yè)人才缺乏，難以滿足法律事務(wù)處理實(shí)際需要。三是執(zhí)法人員執(zhí)法水平有待提高。執(zhí)法人員多為新申領(lǐng)證件人員，實(shí)際在執(zhí)法崗位上的不多，執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)行政執(zhí)法的程序和技巧掌握不夠深入，時(shí)有出現(xiàn)重行政效率而輕行政程序等現(xiàn)象。
六、下一步工作計(jì)劃
（一）強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，提高政府依法行政能力。始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，把習(xí)近平法治思想貫徹落實(shí)到法治政府建設(shè)全過程，貫徹落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度，加強(qiáng)對(duì)行政執(zhí)法人員的培訓(xùn)和教育，深入基層開展普法活動(dòng)，提升法治工作隊(duì)伍思想政治素質(zhì)和能力水平。
（二）深化行政執(zhí)法體制改革，加大執(zhí)法監(jiān)督力度。全面落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，落實(shí)行政執(zhí)法三項(xiàng)制度。加強(qiáng)行政執(zhí)法監(jiān)督，規(guī)范公正文明執(zhí)法，營造公平公正、公開透明的法治環(huán)境。推進(jìn)政府信息公開，主動(dòng)及時(shí)回應(yīng)群眾的訴求，提高領(lǐng)導(dǎo)干部運(yùn)用法治思維和法治方式預(yù)防和化解社會(huì)矛盾。
（三）不斷完善法治建設(shè)工作機(jī)制，推動(dòng)政府決策科學(xué)化、民主化、法治化。推進(jìn)落實(shí)重大決策公眾參與、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和專家咨詢論證機(jī)制，確保決策行為有法可依、有章可循、有序推進(jìn)。進(jìn)一步發(fā)揮法律顧問在制定重大決策、推進(jìn)依法行政中的積極作用。
常熟市醫(yī)療保障局
2024年3月18日
