常醫(yī)保法〔2025〕1號(hào)
常熟市人民政府：
2024年，常熟市醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神，貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想，嚴(yán)格依法履行醫(yī)保工作職能，規(guī)范行政執(zhí)法行為，全力推動(dòng)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。現(xiàn)將我局2024年度法治政府建設(shè)工作報(bào)告如下：
一、2024年度法治政府建設(shè)的主要舉措和成效
（一）加強(qiáng)黨對(duì)法治建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌推進(jìn)法治建設(shè)工作
1.深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想。2024年，我局堅(jiān)持將習(xí)近平法治思想列入局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，按照常抓不懈的要求，分階段分重點(diǎn)開(kāi)展學(xué)思想、悟原理、明規(guī)矩的教育培訓(xùn)活動(dòng)，特別是結(jié)合醫(yī)保工作職能定位和新發(fā)展要求，理論聯(lián)系實(shí)際，帶領(lǐng)全局學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想以及關(guān)于全面依法治國(guó)新理念新思想新戰(zhàn)略，學(xué)習(xí)《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》《中國(guó)共產(chǎn)黨章程》《中華人民共和國(guó)民法典》等法規(guī)。建立領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會(huì)黨內(nèi)法規(guī)和國(guó)家法律清單，將應(yīng)知應(yīng)會(huì)黨內(nèi)法規(guī)和國(guó)家法律納入黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，推動(dòng)政治能力切實(shí)提升、法治觀念切實(shí)強(qiáng)化。
2.嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。一是全面推行行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”（行政執(zhí)法公示制度、行政執(zhí)法全過(guò)程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度）。充分運(yùn)用江蘇省行政執(zhí)法監(jiān)督平臺(tái)，及時(shí)對(duì)我局行政執(zhí)法行為等信息進(jìn)行公示，進(jìn)一步提高行政執(zhí)法信息的公開(kāi)、透明。二是健全行政執(zhí)法和刑事司法紀(jì)檢銜接機(jī)制。深化打擊欺詐騙取醫(yī)保基金聯(lián)席會(huì)議制度。聘請(qǐng)20名社會(huì)監(jiān)督員參與醫(yī)保基金使用監(jiān)管，推動(dòng)形成責(zé)任主體自治、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督、政府監(jiān)管的社會(huì)共治格局。
（二）堅(jiān)持依法依規(guī)行政，嚴(yán)格履行職能職責(zé)
1.嚴(yán)格落實(shí)法律審查制度。建立法律顧問(wèn)制度，在醫(yī)保政策研究、法律風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合同協(xié)議簽訂、信息公開(kāi)等事項(xiàng)中，充分聽(tīng)取法律顧問(wèn)意見(jiàn)和建議，為科學(xué)決策提供支撐，今年法律顧問(wèn)參與法治審核10件、法律風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估7件。
2.穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管取得成效。通過(guò)召開(kāi)兩定機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管工作會(huì)議、醫(yī)保基金專項(xiàng)整治自查自糾工作會(huì)議以及多次約談會(huì)議，壓緊壓實(shí)醫(yī)保基金使用和監(jiān)管各方責(zé)任，形成了醫(yī)保基金有騙必查、有騙必罰的監(jiān)管氛圍。持續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，監(jiān)管能力不斷提高，打擊欺詐騙保行為的措施更加多樣，開(kāi)創(chuàng)了事前監(jiān)管有方、事中監(jiān)管有效、事后監(jiān)管有力的醫(yī)保基金監(jiān)管新局面。通過(guò)加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)、加大日常檢查、專項(xiàng)檢查和智能審查等手段，全年共檢查1305家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍用藥、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)等問(wèn)題，發(fā)出檢查情況通知單471份，追回違規(guī)費(fèi)用1590.23萬(wàn)元，暫停醫(yī)保協(xié)議13家，暫停醫(yī)保服務(wù)2家，暫停統(tǒng)籌基金使用權(quán)限8家，暫停醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)5家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議14家，發(fā)出行政處罰決定書(shū)4份，罰款13168.49元。
（三）強(qiáng)化法治宣傳，扎實(shí)開(kāi)展普法
1.加強(qiáng)干部隊(duì)伍法治培訓(xùn)。抓好公務(wù)人員法治教育。通過(guò)專題黨課、主題黨日等方式進(jìn)行法律知識(shí)普及，組織全員參加“常熟司法行政在線”微信學(xué)法活動(dòng)、開(kāi)展《公平競(jìng)爭(zhēng)審查條例》知識(shí)測(cè)試，實(shí)現(xiàn)參與率100%。嚴(yán)格實(shí)行行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，完成行政執(zhí)法人員培訓(xùn)、考核及執(zhí)法證申領(lǐng)工作，新增3名人員通過(guò)行政執(zhí)法資格考試，執(zhí)法人員每人每年參加綜合法律知識(shí)培訓(xùn)40課時(shí)以上。完善集中法律培訓(xùn)制度。一方面舉辦法治專題培訓(xùn)，突出《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》《江蘇省醫(yī)療保障條例》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)宣貫；另一方面加強(qiáng)工作人員內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督、財(cái)會(huì)知識(shí)、辦文辦會(huì)能力培訓(xùn)，加強(qiáng)保密教育以及網(wǎng)絡(luò)安全知識(shí)宣傳普及。
2.加大法治宣傳力度。利用新媒體渠道抓普法。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+法治宣傳”“常熟醫(yī)保”微信公眾號(hào)圍繞異地就醫(yī)、門(mén)診共濟(jì)、基金監(jiān)管等群眾關(guān)切問(wèn)題，累計(jì)發(fā)布149條推文、制作14期醫(yī)保微課堂視頻、推出7期“你問(wèn)我答”醫(yī)保小知識(shí)。中國(guó)常熟門(mén)戶網(wǎng)站發(fā)布醫(yī)保政策宣傳9篇、打擊欺詐騙保推文8篇。走進(jìn)政風(fēng)行風(fēng)熱線講解醫(yī)保生育政策、《江蘇省醫(yī)療保障條例》等政策法規(guī)，通過(guò)線上答疑，提高政策知曉率。在醫(yī)保公共服務(wù)中抓普法。將醫(yī)保領(lǐng)域普法宣講貫穿“蘇式醫(yī)保零距離”“百名局長(zhǎng)百場(chǎng)宣講”等醫(yī)保宣講活動(dòng)中，擴(kuò)大醫(yī)保政策法規(guī)宣傳覆蓋面。聚焦醫(yī)保參保擴(kuò)面，與人社部門(mén)建立聯(lián)合處置機(jī)制，對(duì)未參保企業(yè)進(jìn)行實(shí)地稽核調(diào)查，嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《江蘇省醫(yī)療保障條例》依法依規(guī)普及醫(yī)保參保重要性和必要性。圍繞加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，組建醫(yī)保講師團(tuán)，開(kāi)展“醫(yī)保宣傳八走進(jìn)”和“醫(yī)保春風(fēng)進(jìn)萬(wàn)家”宣傳活動(dòng)25場(chǎng)，服務(wù)約2770人次，提高企業(yè)群眾政策知曉率和滿意度。緊扣各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)抓普法。結(jié)合每年4月“醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月”活動(dòng)、安全生產(chǎn)月、“民法典宣傳月”“12.4”憲法宣傳周等重要活動(dòng)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通過(guò)在公共場(chǎng)合進(jìn)行宣傳標(biāo)語(yǔ)展示、舉辦普法宣講，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、街道、社區(qū)宣傳欄張貼宣傳海報(bào)、播放宣傳片、公眾號(hào)宣傳等多種渠道，開(kāi)展重點(diǎn)突出、針對(duì)性強(qiáng)的集中法治宣傳活動(dòng)，今年合計(jì)發(fā)放宣傳折頁(yè)10萬(wàn)余份，張貼宣傳海報(bào)5000余張。
二、存在的不足和原因
2024年，我局法治政府建設(shè)工作雖然取得了一定的成效，但也存在不足，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)保人員法治思維和法治觀念還有待進(jìn)一步增強(qiáng)。由于醫(yī)保工作本身較為繁重，組織開(kāi)展的法治理論學(xué)習(xí)強(qiáng)度不夠，對(duì)最新的法律法規(guī)學(xué)習(xí)不夠及時(shí)。二是法治隊(duì)伍力量有待加強(qiáng)。目前我局法律專業(yè)人才缺乏，難以滿足法律事務(wù)處理實(shí)際需要。
三、2024年黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)、加強(qiáng)法治政府建設(shè)情況
（一）嚴(yán)格履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)
一是嚴(yán)格落實(shí)《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)任務(wù)清單》要求，積極履行職責(zé)，建立由局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，黨組班子領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各科室、中心負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，為法治政府建設(shè)提供組織保障；二是強(qiáng)化學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。抓好領(lǐng)導(dǎo)干部這個(gè)“關(guān)鍵少數(shù)”，法治建設(shè)第一責(zé)任人堅(jiān)持帶領(lǐng)黨組織、班子成員深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和關(guān)于法治建設(shè)的重要講話，認(rèn)真研讀江蘇省、蘇州市、常熟市有關(guān)法治政府建設(shè)文件精神，教育引導(dǎo)全體干部職工不斷提高法治思維和方式，推行依法行政、依憲履職。三是推進(jìn)依法行政，強(qiáng)化措施落實(shí)。全面落實(shí)依法治市工作要點(diǎn)，深入推進(jìn)“放管服”改革，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)水平，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量營(yíng)造法治化環(huán)境。
（二）堅(jiān)持法治工作與業(yè)務(wù)工作同研究同部署
堅(jiān)持將法治政府建設(shè)擺在工作全局的重要位置，統(tǒng)籌部署法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)，聽(tīng)取并審議年度法治政府建設(shè)工作報(bào)告，黨政主要負(fù)責(zé)人將履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況列入個(gè)人年度述職報(bào)告。堅(jiān)持以身作則、以上率下，帶頭尊法學(xué)法守法用法。先后印發(fā)《常熟市醫(yī)保局2024年法治宣傳教育工作要點(diǎn)》《常熟市醫(yī)療保障局2024年度普法責(zé)任清單》等方案。
四、2025年推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排
（一）繼續(xù)學(xué)思踐悟習(xí)近平法治思想。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和黨的二十屆三中全會(huì)精神，繼續(xù)將習(xí)近平法治思想作為重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，充分發(fā)揮好“關(guān)鍵少數(shù)”作用，貫徹落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度，加強(qiáng)對(duì)行政執(zhí)法人員的培訓(xùn)和教育，深入開(kāi)展普法活動(dòng)，提升法治工作隊(duì)伍思想政治素質(zhì)和能力水平。
（二）全面加強(qiáng)規(guī)范依法行政工作。全面推行行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，著力推進(jìn)行政執(zhí)法透明、規(guī)范、合法、公正，推進(jìn)政府信息公開(kāi)，主動(dòng)及時(shí)回應(yīng)群眾的訴求，提高領(lǐng)導(dǎo)干部運(yùn)用法治思維和法治方式預(yù)防和化解社會(huì)矛盾。
（三）持續(xù)開(kāi)展普法宣傳教育工作。落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”的普法責(zé)任制，堅(jiān)持醫(yī)療保障工作與法治宣傳教育同部署、同落實(shí)、同檢查。創(chuàng)新宣傳載體和形式，加大普法宣傳力度，打造全方位、多層次、立體化的醫(yī)保普法新格局。
常熟市醫(yī)療保障局
2025年3月20日
